Лучше быть богатым и здоровым

Простая истина, что лучше быть богатым и здоровым, чем бедным и больным, особенно актуально в современной России. Не ругает нашу медицину за плохое отношение к пациенту, за низкое качество бесплатной медицины, за большое количество плохих врачей с купленными дипломами, за врачебные поборы, за избыточные медицинские услуги при платном лечении, за манихинации при добровольном медицинском страховании, за дорогие лекарства импортные и отсутствие лекарств отечественных, только совсем уже ленивый. При этом, вокруг этого существует множество мифов и все что я перечислил ранее тоже скорее всего является продуктом мифотворчества, хотя как известно совсем уж дыма без огня не бывает.
Но, последовательно выступая за системный подход, не могу не заметить что проблемы современной российской медицины очень схожи с проблемами современного российского образования, о котром я писал ранее, но схожи именно на уровне системного их анализа. Потому, что ситуация в образовании и медицине, на мой взгляд совершенно противоположны по логике развития. Дело в том, что советстское образование в самом деле было немного излишне академично, но очень хорошо на фоне мировых аналогов и все негативное, что мы узнали о его ныненшнем состоянии из результатов ЕГЭ, происходит отнюдь не от самого ЕГЭ, а от тех неумных реформ, которые начали проводить в советском образовании еще в горбачевские времена и которые продолжаются до сих пор. С медициной ситуация совершенно обратная, советское здравоохранение в принципе было нежизнеспособным, но ровно как раз его никто не стал реформровать и нынешнее его состояние, просто усугубило все его родовые еще советские проблемы при попытках сохранить его в неименном виде, в условия реального капитализма.
Основной проблемой советского здавоохранения было несоотвествие развития общетерапевтической и узкофункциональной медицины, а также плохо работающие вертикальные связи местного уровня с уровнем общегосударственным. В самом деле, онкологический центр, кардиологический центр, офтальмологический центр и другие выдающие отдельные общегосударственного уровня госпитали вполне мирового уровня находящиеся на острие соврменной узкофункциональной медицинской науки, существавали, но имели очень отдаленное отношение к обычным пациентам обычной районной поликлиники даже посещающим узкофункционального специалиста. При этом основа медицины конца 20 века - диагностические блоки существавали на нужном уровне разивтия медицины того времени только в этих элитарных общегосударственных медицинских центрах. Что же говорить про участковых врачей терапевтов ? Они вообще были низведены до уровня государственных чиновников по выписке больничных листов трудящимся, у которых было или давление или температура, то болезни, симптомы которых видны минимально вооруженным глазом.
И проблема тут состояла вовсе не в том, что медицина была тотально государственной и тотально официально бесплатной, проблема состояла не в том, что врачи были низкоквалифицированными, это все были не причины, а следствия. Причины были в том, что медицина была непраивльно организована, потому что люди ее возглавлявшие были или не способны понять современные требования или просто не готовы были противостоять общему системному распаду советского общества, общества всеобщей апатии и безраличия, каковым оно стало к 70- м годам. Сейчас не современно об эхтом вспоминать, но я тогда был в уже совершенно сознательном возрасте и помню знаменитую шутку про разницу между комсомольцами 30-х и комсомольцами 70-х годов (первым из них как известно из истории все было по плечу, а вторым как видно вокруг все по... ну вообщем суещственно ниже чем по плечу). Так вот, я например первый раз наверное лет 15 назад попал в районную финляндскую больницу за полярным кругом и был поражен тем, что ее уровень обычной бесплатной государственной районной больницы в захолустном районе Финляндии был соизмерим с нашими общегосударственными элитарными госпиталями по уррвню оснащения и быта пациентов. Так что проблема не в платности и бесплатности, проблема в головах, как говорил известный профессор Преображенский, тоже кстати доктор и поэтому ему можно доверять :-).
Так вот, проблема состояла в том, что при очень слабой терапевтической школе, больной попавший к участковому врачу с симптомами не укладывающимися напрямую в инструкцию ВЦСПС и Минздрава СССР по оформлению больничного листа, направлялся на консультацию к врачу специалисту в той же или соседней поликлинике, по простому признаку что болит, от того и лечим, который начинал лечить то чему его учили лечить в институте, то есть например больной желудок. Но как все погнимают, что не всегда лечить надо симптомы, лечить надо причины, а причины могут лежать в сфере профессиональной совсем другого врача. У меня есть знакомый, которого бесполезно лечили от тромбофлебита, до тех пор пока не догадались снять непраивльно установленый протез горе-стоматологом. Так вот, врачам наверное не открою америку. но остальным сообщу, что основа соременной медицины конца 20 - начала 21 века это первичная диагностика организма в целом, на основании которой только и можно выявить реальный план лечения, если конечно результаты диагностики на праивльном оборудовании смотрит правильный врач терепевт, а не чиновник по выписке больниных и профилактике ОРВИ.
Ровно, это первичное звено у нас в стране отсутствует почти совсем, не считая нескольких частных клиник, где это стоит немалых денег и как правило по результатам обследования наряду с необходимым лечение назначается еще множество ненужных но тоже дорогостоящих процедур, поскольку бизнес есть бизнес и если пациент готов платить или за него готова платить страховая компания, в которой потенциального пациента застраховал работодатель, за свой счет помимо взносов в государственный фонд медицинского страхования. При этом, все данные категории пациентов выпадают из государственной медицины уже навсегда, а она еще более маргинализируется в силу своей усугубленной беспомощности, вследствие чего менее обеспеченные согражане не могут расчитывать уже ни на что, кроме больничного и профилактики ОРВИ вообще, под убаюкивающие слова о повышении зарплаты участковым врачам, что должно улучшить их работу с пациентами на местном уровне и снизить нагрузку на стационары. И никакие отдельные очень хорошие врачи к сожалению не могут поменять эту порочную систему, надо поменять логику мысли государства как института в сторону создания современных диагностических центров с одной стороны, вертикального объединения компетенций в медицине с другой стороны и ее информатизации с третьей. Поверьте, это обойдеться дешевле, чем сегодняшние косметические изменения, но выведет здравоохранение на новый уровень. Конечно Финляндию, мы скоро не догоним просто в силу непоставимости размера и численности населения наших стран, но приблизиться с ней на уровне нескольких пилотных регионов можно и нужно.
Как в Финляндии правильно спроектирована и построена система информатизации медицины на национальном масштабе, я расскажу в одной из ближайщих заметок в этом журнале.